Разрыв ахиллова сухожилия
Пациент К 42 лет, получил травму за неделю до обращения. Во время игры в футбол услышал треск, почувствовал резкую боль по задней поверхности нижней трети правой голени. В связи со слабостью стопы, сохраняющимся отёком и болью обратился в клинику, диагноз разрыва ахиллова сухожилия установлен клинически.
Клинический осмотр пациента:
Пациент ходит хромая, не может встать на мысок больной ноги. Определяется слабость подошвенного толчка мыском травмированной ноги.
При пальпации определяется западение в области ахиллова сухожилия.
При сгибании обеих ног в коленных суставах определяется меньший угол плантарфлексии с поражённой стороны (здоровая стопа имеет 15 ° эквинуса, стопа со стороны повреждения находится в нейтральном положении).
При сжимании икроножной мышцы с поражённой стороны отсутсвует плантарфлексия (тест Томпсона)
При ревизии определяется разволокнение ткани сухожилия на значительном протяжении.
Концы сухожилия иссечены до здоровой ткани, при адаптации определялся значительный дефект (около 3 см)
Концы сухожилия адаптированы, прошиты полициклически стабильным швом по Кракову с тремя ярусами петель.
Произведено ушивание паратенона. В ране визуализируется суральный нерв, взятый на держалку, который часто повреждается при выполнении широко распространенного в нашей стране закрытого шва ахиллова сухожилия по Кюнео. Повреждение сурального нерва приводит к онемению, жгучим болям в области раны с иррадиацией по наружной лодыжке на наружный край стопы.
Швы на кожу.
В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация в ортезной повязке в положении эквинуса 2 недели без нагрузки и 2 недели в нейтральном положении без нагрузки, затем 2 недели с постепенно возрастающей до 100 % осевой нагрузкой и выведением стопы из эквинуса в нейтральное положение.
Через 6 недель пациент вернулся к своей обычной жизни, но с ограничениями по форсированной нагрузке на ближайшие 6 месяцев.
Основная статья посвящённая разрывам ахиллова сухожилия здесь.
Статья посвящённая хирургическому лечению разрывов ахиллова сухожилия.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед