Современная спортивная травматология в настоящее время не обходится без регенеративных технологий.

Конечно же, первично должно идти качественное хирургическое лечение, будь то пластика передней крестообразной связки, шов мениска или пластика хрящевого дефекта, но для ускорения регенеративных процессов и скорейшей нормализации гомеостаза в суставе в настоящее время применяются различные биологические агенты.

Одним из новых способов, получивших широкое распространение, является совместное использование обогащённой тромбоцитами плазмы и стромально-васкулярной фракции мезенхимальных клеток жировой ткани.

Жировая ткань состоит из зрелых адипоцитов, фибробластов, мезенхимальных клеток жировой ткани (стволовых клеток), системных иммунных клеток, эндотелиальных клеток, которые сгруппированы с клетками стромы (Osborn O, Olefsky JM. The cellular and signaling networks linking the immune system and metabolism in disease. Nat Med. 2012;18(3):363–74. doi: 10.1038/nm.2627.).

Наличие всех этих клеточных элементов, в особенности большого количества мезенхимальных клеток жировой ткани, делает данную субстанцию (СВФЖТ) потенциально одним из наиболее мощных стимуляторов регенерации соединительной ткани.

Богатая тромбоцитами плазма (БоТП) является фильтратом крови, содержащим большое количество тромбоцитов и очищенным от эритроцитов и лейкоцитов. Тромбоциты в свою очередь содержит цитокины и ростковые факторы запускающие регенерацию в зоне повреждения.

Различные исследования показали, что БоТП усиливает коагуляцию, ускоряет заживление раны и стимулирует быструю регенерацию тканей (Driver VR, Hanft J, Fylling CP, Beriou JM G. Autologel Diabetic Foot Ulcer Study. A prospective, randomized, controlled trial of autologous platelet-rich plasma gel for the treatment of diabetic foot ulcers. Ostomy Wound Manage. 2006;52(6):68–70.; Giuggioli D, Colaci M, Manfredi A, Mariano M, Ferri C. Platelet gel in the treatment of severe scleroderma skin ulcers. Rheumatol Int. 2012;32(9):2929–32. doi: 10.1007/s00296-011-2038-0.)

Также ряд исследований показал, что БоТП увеличивает регенераторный потенциал стволовых клеток жировой ткани (СВФЖТ), и что совместное использование БоТП и СВФЖТ улучшает выживаемость клеток последней (Rubio-Azpeitia E, Andia I. Partnership between platelet-rich plasma and mesenchymal stem cells: in vitro experience. Muscles Ligaments Tendons J. 2014;4(1):52–62.).

Конечно эффективность смеси БоТП и СВФЖТ не стоит переоценивать, она не способна «вырастить новый сустав» или хрящевую ткань взамен изношенной, но данная технология способна потенциировать эффект других ортопедических хирургических вмешательств.

Так после реконструктивных операций связанных с пластикой связок, швом мениска, замещения хрящевых дефектов, данная технология способна усилить и ускорить процесс регенерации после операции.

Отдельно стоит указать положительный эффект от данной методики в случае воспалительных заболеваний сухожилий. Так при тендините ахиллова сухожилия, сухожилия надостной мышцы, плантарном фасциите, использование БоТП и СВФЖТ значительно усиливали терапевтический эффект в сравнении со стандартным физиотерапевтическим лечением.

Исходя из усиления регенераторного потенциала, вызываемого содружественным использованием стволовых клеток жировой ткани и обогащённой тромбоцитами плазмы, мы начали использовать данную методику для ускоренной реабилитации пациентов с разрывами менисков, повреждениями суставного хряща, разрывами крестообразных связок, как часть послеоперационного протокола.

Введение смеси стволовых клеток жировой ткани и обогащённой тромбоцитами плазмы мы проводили через 2 недели после хирургического вмешательства. Это амбулаторная процедура, не требующая госпитализации в стационар.

Клинические примеры использования стимуляции регенерации при помощи БоТП и СВФЖТ.

Первым этапом выполняется основное хирургическое вмешательство, такое как пластика передней крестообразной связки, шов мениска, пластика хрящевого дефекта.

Резекция заднего рога медиального мениска по поводу его комбинированного разрыва.

Пластика передней крестообразной связки.

Мозаичная хондропластика при фокальном полнослойном дефекте хряща.

Непосредственно во время операции можно провести первую процедуру введения БоТП с СВФЖТ.

В зависимости от того какое именно вмешательство выполнялось, и по поводу какого заболевания, может быть достаточно 1 инъекции, или курса из 3 последовательных инъекций с интервалом 1-2 недели.

Через 2 недели после операции, в тот же день, когда производится снятие послеоперационных швов удобно провести повторную инъекцию БоТП с СВФЖТ. Процедуру оптимально выполнять в стерильных условиях операционной, или в хорошо оборудованной перевязочной с возможностью накрыть стерильный стол.

Сама манипуляция занимает порядка полутора часов, и может проводиться амбулаторно. Первым этапом производится инфильтрация подкожно-жировой клетчатки в периумбиликальной области при помощи раствора Кляйна.

Далее поэтапно рассмотрим, как же нужно проводить подготовку БоТП с СВФЖТ.

Для приготовления раствора Кляйна нам потребуется: физраствор 0,9% 400 мл, гидрокарбонат натрия 5% 10 мл, лидокаин 2% 40 мл (или наропин) адреналин 0,4 мл.

После инфильтрации подкожно-жировой клетчатки вокруг пупка пациента можно отпустить погулять и попить водички на 30-40 минут. Это время, требуемое для того, чтобы клетки ПЖК достаточно «набухли».

Через 40 минут начинаем процесс «забора жировой ткани». Эта процедура проводится при помощи специальной тупоконечной канюли и большого 50 мл шприца. Необходимо получить 30 мл жировой ткани. Процедура безболезненная, так как за 40 минут содержащийся в растворе Кляйна анестетик хорошо обезболивает все прилежащие ткани.

Далее нам понадобится поместить жировую ткани в 2 специальных пробирки-шприца.

После проведения первого центрифугирования на 2500 оборотах 4 минуты, жировая ткань расслаивается на содержащийся в ней раствор Кляйна смещанный с кровью, масло и собственно жировую ткань.

Удаляем масло и раствор Кляйна с кровью. Оставшуюся жировую ткань «разбиваем»при помощи специальных диспенсеров с диаметром 1,4 и 1,2 мм до гомогенной массы.

И отправляем получившуюся массу на повторное центрифугирования, для того чтобы отделить собственно стромально-васкулярную фракцию от всего остального что содержится в жировой ткани. Центрифугирование выполняется в том же режиме 2500 оборотов 4 минуты.

Следующим этапом берём из вены 15 мл крови. Перед забором крови не рекомендуется есть жирное в течение 6 часов, также необходимо выпить 0,5 литра воды незадолго перед началом процедуры, и исключить употребление кофе и чая.

Набранную кровь центрифугируем при 1500 оборотах 5 минут. Длительное центрифугирование на малых оборотах позволяет сохранить тромбоциты в плазме, при этом удалить из неё большую часть лейкоцитов и практически все эритроциты.

Полученная таким образом плазма, сама по себе может использоваться для Плазмолифтинга как суставов так и в обалсти сухожилий. Крайне высока её эффективность в лечении артроза. Смешивая её с мезенхимальными клетками жировой ткани мы получаем мощный  «коктейль» содержащий как стволовые клетки, так и вещества стимулирующие регенерацию.

Получившуюся смесь вводим в больной сустав.

Применение данной методики также оправдано при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, прежде всего при артрозах. Эффективность данной методики выше чем использование препаратов гиалуроновой кислоты, и при этом не содержит никаких лекарственных средств и аллергенов.