Разрыв ахиллова сухожилия, операция от 26.12.2023

Истории пациентов

Разрыв ахиллова сухожилия, операция от 26.12.2023

Пациент Х 72 лет. Застарелый разрыв ахиллова сухожилия (более 3 месяцев от травмы).

Разрыв ахиллова сухожилия. Анамнез.

Получил травму в результате удара металлической калиткой сзади по пятке. В подмосковье, где произошла травма, доктор зашил паратенон и кожу, сухожилие не трогал, и отпустил пациента на все четрые стороны.  В этом году это уже не первый пациент с такой историей, так что остерегайтесь калиток! Ну а если вы уже получили такую травму, то лучше обратитесь к квалифицированным специалистам.

Разрыв ахиллова сухожилия. Обследование. Диагностика.

При осмотре пациента у которого подозреваем разрыв ахиллова сухожилия часто можно обнаружить пальпируемый дефект, выраженную слабость подошвенного толчка в сравнении с контрлатеральной стороной и снижение пассивной плантарфлексии стопы в сравнении с контрлатеральной стороной.

разрыв ахиллова сухожилия диагностика

Если клинический осмотр не убедительный (при должном опыте его более чего достаточно)  Тогда нужно сделать МРТ.

разрыв ахиллова сухожилия мрт

В итоге за 3 месяца сформировался достаточно большой дефект сухожилия, трёхглавая мышца голени полностью атрофировалась, и пациент перемещался с выраженной хромотой.

Разрыв ахиллова сухожилия. Лечение.

При значительных дефектах ахиллова сухожилия выход один – выполнение пластики. Для удлиннения ахиллова сухожилия можно использовать 2 основных метода. Первый метод это пластика V-Y – может быть использована при дефектах от 2 до 4 см.

пластика ахиллова сухожилия

Второй метод – перевернутый лоскут, при дефектах более 4 см.

пластика ахиллова сухожилия при застарелом разрыве

При выполнении данного метода можно лоскут вывернуть кзади или кпереди. Я предпочитаю кпереди, так как тогда менее выражено утолщение в том месте где сухожилие сложено вдвое.

Разрыв ахиллова сухожилия. Операция.

Итак, сразу делаем большой медиальный параахиллярный доступ, кожу не отсепаровываем, и обращаемся с ней максимально бережно. Оцениваем размер дефекта и прикидываем какое будет натяжение если использовать тот или иной вариант пластики.

застарелый разрыв ахиллова сухожилия операция

Дефект больше 4 см, смело делаем пластику перевернутым лоскутом. Принципиально можно сделать V-Y пластику, но тогда будет сильное натяжение, и возникнет высокий риск прорезывания швов.

пластика ахиллова сухожилия перевернутым лоскутом

Перевернутый лоскут может дать 6-8 см дополнительной длинны. И можно будет сделать шов не конец в конец, а с небольшим нахлёстом, что обеспечит большую прочность.

Пластика ахила при застарелом разрыве

Окончательный вид шва сухожилия с использованием перевернутого лоскута.

Послеоперационный протокол стандартный. « недели в гипсовой лонгете в положении эквинуса, далее можно перейти на сапожок с клиньями под пяткой. С 4й недели начинаем выводить стопу в нейтральное положение. С 6 недель даём осевую нагрузку.

Автор статьи:

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Запишитесь на прием

Запишитесь на прием к специалисту online
и получите профессиональную консультацию

Вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)