Застарелый разрыв большой грудной мышцы, операция от 25.10.2024

Истории пациентов

Застарелый разрыв большой грудной мышцы, операция от 25.10.2024

Клинический пример, пациент П 28 лет, застарелый отрыв большой грудной мышцы.

застарелый отрыв большой грудной мышцы

В случае застарелых разрывов большой грудной мышцы, часто возникает проблема необходимости пластического замещения сухожилия. С этой целью могут быть использованы местные ткани – остатки рубцово перестроенного паратенона оторвавшегося сухожилия, аутосухожилие (например сухожилие полусухожильной или нежной мышц, сухожилие длинной малоберцвой мышцы), фрагмент широкой фасции бедра, а также различные варианты аллографтов (например ксеноперикард).

застарелый отрыв большой грудной мышцы операция

В случае хирургического лечения застарелых разрывов большой грудной мышцы интраоперационно часто определяется две отдельных головки мышцы. Грудинная порция большой грудной мышцы сильно сокращается и подпаивается к ключичной головке. Сухожилие или рубцово перестроенный паратенон у этой части мышцы либо отсуствуют либо не выражены. Рёберно-абдоминальная часть большой грудной мышцы обычно сохраняет место крепления за счёт длинного растянутого рубцово перестроенного паратенона.

По этой причине для фиксации Рёберно-абдоминальная части большой грудной мышцы можно воспользоваться местными тканями, а для усиления реберной части, возникает желание использовать аутотрансплантат или аллотрансплантат.

разрыв большой грудной мышцы аутотрансплантат

В данном клиническом примере интраоперационно нами было принято решение о необходимости аугментации грудинной порции мышцы за счёт фрагмента широкой фасции бедра. Выше продемонстрированы этапы забора аутотрансплантата. После ушивания дефекта для уменьшения натяжения нами были выполнены микроперфорации при помощи скальпеля №11 спереди и сзади от зоны операции.

пластика застарелого разрыва большой грудной мышцы

Внешний вид реберной порции большой грудной мышцы после аугментации фрагментом широкой фасции бедра. Такой маневр позволяет получить необходимую длину сухожилия и укрепить его против прорезывания шовным материалом. Альтернативно возможно использование аллографтов, но это приводит к удорожанию операции, также имеется риск развития аллергических реакций и нагноения аллотрансплантата.

Важным моментом является ранний послеоперационный период. Особенно важно  - как именно будят пациента анестезиологи. В нашей практике при резком выходе из наркоза через фазу психомоторного возбуждения, пациенты несколько раз отрывали только что пришитую мышцу. В конечном счёте, это приводило к необходимости ревизионной операции. По этой причине мы начали использовать дополнительную инфильтрационную анестезию брюшка мышцы 2% раствором бупивакаина, и просим анестезиологов более плавно «будить» наших подопечных. Это привело к снижению риска раннего повторного отрыва к минимуму. 

Автор статьи:

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Запишитесь на прием

Запишитесь на прием к специалисту online
и получите профессиональную консультацию

Вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)