Отрыв бицепса
Отрыв бицепса.
Клинический случай. Операция от 24.03.2021
В последнее время всё чаще обращаются пациенты со спортивными травмами. Чаще всего это отрывы бицепса, большой грудной мышцы, трицепса. В большинстве случаев (на мой взгляд во всех) эти травмы связаны с неадекватной нагрузкой. То есть сухожилие не адаптировано к тем нагрузкам которые на него возлагают. В большинстве случаев пациенты рассказывают о приёме тех или иных видов «химии» в анамнезе (не обязательно что в момент травмы, возможно за годы до этого).
Не исключение и последний пациент, прооперированный 24.03.21. Ранее уже оперированный мною по поводу отрыва большой грудной мышцы пауэрлифтер из сибири. Во время банальной чистки снега лопатой почувствовал резкую боль и хруст по передней поверхности левого локтевого сустава.
Глядя на фотографию сразу становится понятен диагноз. Двуглавая мышца слева поднялась на несколько сантиметров выше, а сухожилие невозможно прощупать. Пройдя обследование по месту жительства. Пациент прилетел на операцию. Перед операцией размечаем доступы. Первый в том месте где должно крепиться сухожилие, поперечный доступ параллельный локтевому сгибу примерно на 2 см ниже последнего, и второй, в проекции сухожилия, на тот случай если оно полностью убежало наверх и завернулось там.
Во время доступа под поверхностной фасцией необходимо визуализировать и взять на резиновую держалку латеральный поверхностный кожный нерв предплечья, чтобы не повредить его во время вмешательства.
Далее продолжаем диссекцию между плечелучевой мышцей и сгибателем пальцев, при это плечевая артерия и вена должны остатться в дистальной части раны. После обнаружения места прикрепления двуглавой мышцы плеча на лучевой кости, по её каналу проводим длинный изогнутый зажим и пытаемся нащупать и вытащить сухожилие. В тех случаях, когда после травмы пациент уже пользовался рукой и полностью её разгибал это не удаётся, так как сухожилие полностью «убегает» на плечо и складывается там вдвое, в такой ситуации сразу делаем небольшой доступ 1,5-2 см в проекции сухожилия, рассекаем фасцию, и выводим его в рану. Также это значительно облегчает прошиваение сухожилия.
Приём стероидных препаратов приводит к постоянным микроразрывам и рубцовому замещению сухожилия, оно становится тонким и не эластичным. В данном случае сухожилие было принято решение прошить по всей длине, для дополнительного его армирования при дальнейшей эксплуатации. Суперпрочная нить Fiber Wire Arthrex выдерживает до 400 кг на разрыв и может длительно выдерживать циклические нагрузки. Шовная пуговица Biceps Button Arthrex также рассчитана на нагрузку до 400 кг. Всё это позволяет начать более раннюю и активную реабилитацию после операции (многие пациенты вопреки моим рекомендациям снимают косынку уже через неделю от операции).
На последней фотографии хорошо видно, в чём заключаются риски данной операции. Сосудисто-нервный пучок располагается в непосредственной близости от места прохождения сухожилия двуглавой мышцы.
Поперечные доступы заживают без образования гипертрофического рубца, и после заживления раны вообще практически не заметны.
Послеоперационный протокол включает 6 недель без нагрузки, большую часть дня рука должна быть на косынке (многие пациенты подлейшим образом нарушают эти рекомендации, но благодаря надёжности фиксации повторных отрывов пока не было). При этом 3-4 раза в день нужно выполнять пассивные движения, начиная с небольшой амплитуды в 15 градусов, и постепенно прибавляя по мере уменьшения отёка и болей. После 6 недель начинаются упражнения с мягкой гимнастической резиной и минимальными весами – от 500 грамм. К 12 неделям руку можно спокойно использовать в быту и для спорта, но максимальные нагрузки не рекомендуются раньше 6-12 месяцев.
Нужно понимать, что этот бицепс оторвался не от чистки снега. А из-за длительной перегрузки и приёма стероидов за 10 лет до травмы. Берегите себя, не надо химичить, и ваши бицепсы не будут отрываться.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед