Пациент А, 33 лет. Пластика отрыва большой грудной мышцы от 15.04.2024
Травма при выполнении жима на широких брусьях за 9 дней до операции.
По словам пациента, он регулярно занимался на узких брусьях, а в тот раз решил пойти на другую спортивную площадку, на которой брусья были широкие. При опускании вниз, в самой нижней точке, почувствовал боль и дискомфорт в области грудной мышцы, но продолжил подход, на следующий раз внизу « рука провалилась, перестала держать».
Боль быстро притупилась, но появилось ощущение западения в передней стенки подмышечной впадины.
Через 3 дня появился кровоподтёк на плече.
Пациент в момент травмы находился не в России, потребовалось несколько дней на обследование и транспортировку.
Интраоперационно в данном свежем случае удалось визуализировать остатки сухожилия, и адаптировать оторванную мышцу точно к месту её нативного крепления, так сказать «по свежим следам».
Это оптимальный сценарий, подразумевающий возможность полного восстановления. К сожалению, большинство пациентов приходит на операцию на сроке 3-4 месяца, когда дефект грудной мышцы становится очень большим и визуально значимым. В таких случаях полное восстановление как правило не происходит.
Реабилитационный протокол при свежих разрывах более агрессивный, так как нет избыточного натяжения мышцы, и разработка проходит намного проще. 2 недели на косынке делаем маятникообразные движения и потом приступаем к разработке пассивных движений до 6 недель.
Интересный клинический признак. Назовём его «псевдо-гипертрофия». Можно осмотреть пациента в положении лёжа на спине со стороны стоп, тогда хорошо видна асимметрия грудных мышц после разрыва. Оцените изменение конфигурации после операции.
На фото слева оторванная грудная мышца смещена ближе к центральной линии и приподнята вверх. А сразу после операции (на фото справа) за счёт её натяжения и распластывания по грудной клетке грудная мышца становится намного ниже (на сроке 9 дней уже появляется выраженная атрофия, плюс уменьшение тонуса из-за боли после операции).
Продолжаем наблюдение за пациентом. 6 недель после операции, полёт нормальный. Приступаем к более агрессивной разработке движений и резистивным тренировкам с гимнастической резиной.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед