Артроз большого пальца стопы
Халюс Ригидус, hallux rigidus, артроз большого пальца стопы, тугоподвижный первый плюснефаланговый сустав.
Это заболевание намного менее знаменито, чем халюс вальгус, но доставляет своим обладателям ничуть не меньшие неудобства. И если вальгус в намного большей мере мешает подбирать обувь, то ригидус грубо нарушает биомеханику походки, хотя и не так заметен на первый взгляд.
Артроз большого пальца стопы причины
артроз большого пальца стопы часто возникает на фоне избыточно длинной первой плюсневой кости. Из-за этого мышцы сгибающие и разгибающие большой палец начинают слишком сильно давить на головку первой плюсневой кости, в итоге выталкивая её кверху.
Артроз большого пальца стопы диагностика.
На рентгенограммах это выглядит примерно так. Обратите внимание, что длина первой плюсневой кости на этих снимках равна длине второй. Но на самом деле это не так, она длиннее, просто во первых поднята кверху, во вторых на головке стёрт хрящ, а в третьих основание первого пальца находится под ней, всё вместе это маскирует истинную длину.
Процесс прогрессирует очень медленно, обычно на протяжении 10-30 лет. По началу пациента может беспокоить только невозможность встать на мыски, но со временем ограничение тыльного сгибания прогрессирует, становятся невозможны спортивные нагрузки, а потом и обычная ходьба. На фотографии, представленной ниже, хорошо видно, что большой палец фиксирован в положении подошвенного сгибания 10°, а амплитуда движений в нём полностью отсутствует.
Лечение артроза большого пальца стопы.
Возможны два пути решения данной проблемы. Первый путь – консервативный.
Артроз большого пальца стопы, лечение без операции.
Для того чтобы сустав фиксированный в положении подошвенного сгибания не болел, нужно обеспечить нормальное распределение нагрузки и убрать перекат стопы. Для этого используется специальная ортопедическая обувь вкупе с индивидуальными ортопедическими стельками. Метод очень эффективный, но работает только пока вы в обуви. То есть пациент должен ходить в ней постоянно.
Помимо того что ходить в такой обуви нужно постоянно, занятия спортом всё равно останутся противопоказаны, так как полноценно толкаться мыском и удерживать равновесие в такой обуви проблематично. В том случае, когда пациент не хочет настолько ограничивать свою активность и выбор обуви можно сделать операцию – коррегирующую остеотомию.
Артроз большого пальца стопы, операция.
На схеме видно, что суть операции сводится к укорочению плюсневой кости и смещению её головки в подошвенную сторону, одновременно с клиновидной резекцией основной фаланги, при этом основание клина направлено в тыльную сторону. Это позволяет уменьшить давление на головку первой плюсневой кости, сместить центр ротации сустава книзу и вернуть движения суставу.
Обратите внимание на «появление» суставной щели на послеоперационной рентгенограмме. И сустав получает +70° тыльного сгибания.
Халюс Ригидус. Операция.
Вторым вариантом операции при артрозе первого плюсне-фалангового сустава является его артродезирование. В запущенных случаях, когда амплитуда активных и пассивных движений в суставе практически отсутствует, и пациента беспокоит главным образом наличие "шишки" на тыльной стороне сустава, и боль при больших физических нагрузках, методом выбора становится артродез.
Операция артродез первого плюсне-фалангового сустава. Задачи - устранить боль, предотвратить повторное разрастание кости - экзостоза. Суть метода - удаление имеющихся костных разрастаний, удаление остатков хряща, коррекция угла 1 пальца, установка компрессирующих винтов или пластин, сращивание между собой первой плюсневой кости и основной фаланги 1 пальца под заданным углом.
Артроз большого пальца стопы клинический пример.
Пациент Х 55 лет. Длительное время отмечает прогрессирующее ограничение амплитуды движений в 1 плюсне-фаланговом суставе левой стопы. Начало заболевания связывает с травмой около 20 лет назад. В связи с ростом кости на тыльной поверхности сустава испытывает значительные трудности в подборе обуви. Ограничение амплитуды пациента не беспокоит.
Учитывая длительную историю заболевания и полное отсутствие движений, а также ожидания пациента, было принято решение о проведении артродеза первого плюсне-фаланговго сустава.
Артродез выполняется в положении 15 градусов тыльной флексии, это необходимо для удобства переката стопы. Реабилитационный протокол включает 6 недель в обуви барука, и ещё 6 недель в обуви на плоской подошве.
Артроз большого пальца стопы, реабилитация после операции.
Так как во время операции выполняется коррегирующая остеотомия, или говоря простым языком – кость полностью перепиливается и потом скрепляется винтами, минимум 4 недели пациент ходит с разгрукой переднего отдела (лучше 6 недель). Через 3 недели после операции начинается лечебная физкультура – палец сгибается в тыльную сторону при помощи рук, или сидя на стуле. Через 6 недель переходим на обычную обувь, через 12 можно на спорт.
Клинический пример хирургического лечения артроза большого пальца стопы (артроза 1 плюсне-фалангового сустава)
Пациентка Н 40 лет. Обратилась с жалобами на наличие болезненной косточки по тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава, ограничение тыльного сгибания пальца, боль при тыльном сгибании пальца.
Операция была выполнена по описанной выше методике - резекция экзостозов, укорочение и смещение в подошвенную сторону первой плюсневой кости.
Оцениваем рентгенограммы до и после операции - произошло укорочение 1й плюсневой кости на 5 мм, суставная щель стала несколько шире за счёт уменьшения компрессии.
Оцениваем амплитуду движений до и после операции
Определяется увеличение амплитуды тыльного сгибания 1го пальца на 50 градусов.
При операциях по поводу Халюс Ригидус (халюс лимитус) крайне важно рано начать реабилитацию. Уже на второй-третий день после операции нужно сгибать палец, через боль, в тыльную сторону, и продолжать физкультуру следует до 12 недель. Если этого не делать, то рубцово-спаечный процесс "похоронит" всю работу хирурга.
Халюс Ригидус, Операция от 19.10.2023.
Клинический случай лечения артроза 1 плюсне-фалангового сустава стопы в нашей клинике при помощи коррегирующей остеотомии по полису ОМС.
Пациент О, 44 лет, с грубым артрозом первого плюсне-фалангового сустава правой стопы.
При анализе рентгенограмм определяется 1) избыточная длина первой плюсневой кости, 2) экзостозы по тыльной и боковым поверхностям головки 1й плюсневой кости 3) элевация первой плюсневой кости. 4) свободное внутрисуставное костное тело
Это диктует хирургическую тактику. Необходимо укоротить 1ую плюсневую кость, устранить костные разрастания по тыльной и боковым поверхностям головки 1 й плюсневой кости и максимально сместить головку первой плюсневой кости в сторону подошвы.
Перед операцией проводим оценку амплитуды движений.
Форсированное тыльное сгибание 0°
Этапы операции:
В итоге операции мы разблокировали сустав и получили 45 градусов тыльного сгибания и 30 подошвенного. Дальше самое главное – сохранить эту амплитуду. Для этого требуется максимально ранняя и активная реабилитация. Аккуратная разработка движений в суставе должна начинаться уже на следующие сутки после операции.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.