Истории пациентов: Артроз большого пальца стопы, операция август 2023

Пациент П 63 лет. Более 40 лет назад получил травму 1 плюсне-фалангового сустава.

Артроз постепенно прогрессировал, и к моменту обращения движения в суставе уже полностью отсутствовали. Кроме того огромный костный экзостоз по тыльной поверхности головки 1й плюсневой кости делает подбор обуви крайне трудной задачей.

На рентгенограммах определяется артроз 4 степени. Что это означает? Практически полностью отсутствует суставная щель, первый плюсне-фаланговый сустав фиксирован в порочном положении подошвенного сгибания. Определяются огромные экзостозы, и также вальгусная деформация. В качестве бонуса – артроз плюсне-сесамовидного гамака.

Операция в такой ситуации должна прежде всего решить проблему боли.  Восстановление амплитуды при настолько застарелой проблеме не даст никакого результата, поэтому остеотомии и эндопротезирование не дадут ожидаемого результата. Артродез позволяет решить проблему боли, предотвращает рецидив деформации и появление новых экзостозов, обеспечивает нормальную биомеханику переката стопы.

Ход операции.

Выполняем доступ к первому плюсне-фаланговому суставу.

Удаляем все экзостозы.

Удаляем остатки хряща с сустава, а также удаляем склерозированную субхондральную кость. Задача получить губчатую кость с обеих сторон. Заодно путём резекции небольшого клина устраняем деформацию.

В итоге мы получаем опилы, плоскость которых обеспечивает нейтральную позицию первого пальца.

Фиксация проводится при помощи компрессирующих винтов.

Послеоперационный протокол – 6 недель в послеоперационной обуви с отрицательным уклоном, и ещё 6 в обуви на плоской подошве. Ранний переход к обуви с перекатом может привести к поломке винтов, и в такой ситуации артродез не состоится.

Операция может быть выполнена по квоте ОМС для жителей Москвы и регионов. Подробности смотрите в этой статье

Другие варианты лечения артроза большого пальца можете изучить в этой статье