Поперечное плоскостопие. Наружное отклонение большого пальца. Метатарзалгия. Молоткообразная деформация 2-го пальца. Внутреннее отклонение 5-го пальца.
Жалобы пациента
На поперечное распластывание стопы, рост «косточки» в области первого плюсне-фалангового сустава, наружное искривление большого пальца ноги, натоптыш под головками 2–3–4 плюсневых костей, заворачивание 5-го пальца стопы под 4-й, молоткообразную деформацию 2-го пальца.
Рентгенологическая картина до операции
Анестезия
Операция выполняется под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава. В качестве анестетика используется 5% раствор ропивакаина. Анестезия выполняется под ультразвуковой навигацией.
Ультразвуковая навигация позволяет добиться более длительного обезболивающего эффекта — от 20 до 40 часов после операции.
Ход операции
Удаление избытка кожи, гипертрофированной и перерастянутой суставной капсулы, удаление костного экзостоза головки 1-й плюсневой кости (собственно косточки).
Этап 2
Выполняется остеотомия 1-й плюсневой кости и смещение головки в правильное положение. Предварительная фиксация при помощи спиц устанавливается из отдельных проколов кожи под рентгенологическим контролем. При правильном позиционировании головки происходит коррекция наружного отклонения большого пальца. Также необходимо сместить головку в подошвенном направлении, чтобы она снова стала опорной.
После достижения коррекции производится окончательная фиксация остеотомии канюлированными винтами. Винты устанавливаются через небольшие разрезы кожи малоинвазивно.
Межфрагментарная компрессия обеспечивает быстрое сращение. Надёжная фиксация позволяет начать разработку движений сразу после операции.
Во многих случаях требуется дополнительно выполнить остеотомию основной фаланги 1-го пальца для коррекции остаточной деформации. Данная остеотомия выполняется миниинвазивно буром через прокол кожи, фиксация — малоинвазивно при помощи винта меньшего диаметра.
Внешний вид стопы после завершения основного этапа. 1 небольшой разрез и 4 прокола.
В случае если у пациента есть жалобы на болезненный натоптыш под головками 2–3–4 плюсневых костей, выполняется дистальная миниинвазивная остеотомия. Её задача — уменьшить нагрузку на головки за счёт их укорочения и смещения в тыльном направлении.
Этап 4
Заключительный этап — коррекция деформаций малых пальцев. Болезненная деформация 5-го пальца устранена малоинвазивно при помощи бура через прокол кожи.
Таким образом достигается коррекция всех компонентов деформации.
Послеоперационный протокол
Послеоперационный протокол учитывает объём операции. Так как в данном случае проводилась операция одновременно на 4-х плюсневых костях, ношение послеоперационной обуви требуется на протяжении 6 недель.
2 недели — снятие послеоперационных швов
4 / 8 / 12 недель — рентгенологический контроль
