Операция по рефиксации дистального сухожилия бицепса плеча. Как мы делаем это в 2025 году.

Всем пациентам с отрывом бицепса желательно делать МРТ для инструментального подтверждения диагноза. 

После того как диагноз отрыва бицепса подтверждён, берём пациента в операционную. Наркоз общий. 

1 этап – размечаем локализацию сухожилия и доступ в проекции места крепления. Для более точного позиционирования доступа используется рентгенологический контроль. В свежих случаях используется один доступ длиной около 4-5 см. 

При клиническом осмотре оцениваем насколько сместилось брюшко мышцы, вышла ли культя сухожилия выше уровня локтевого сустава. 

2 этап – идентифицировать и прошить сухожилие бицепса. Мобилизовать его в случае наличия спаек.

3 этап – выделить нативное место крепления сухожилия бицепса. В свежих случаях канал сухожилия легко идентифицировать пальпаторно. В более застарелых он может быть заполнен организованной гематомой или формирующимся рубцовым регенератом. Место крепления сухожилия можно обнаружить только в максимальной наружной ротации (супинации) предплечья. После обнаружения места крепления освобождаем его от остатков сухожилия и рубцовых тканей, проводим декортикацию в радиусе 1-1,5 см вокруг планируемой точки рефиксации.

4 В настоящее время для прошивания бицепса мы используем специальные шовные ленты Fiber Tape. Они относятся к семейству суперпрочного шовного материала Fiber Wire, но за счёт более широкой (5мм) части меньше прорезываются через мягкие ткани, что обеспечивает ещё большую прочность фиксации.

Прошиваем культю сухожилия на 3-4 см выше его края блокируемым швом по кракову. 

5. Концы шовной ленты представляют собой классическую нить Fiber Wire 2. Проводим оба конца через пуговицу. Свободными концами прошиваем дистальную часть в обратном направлении отступя 1-2 см от края. Устанавливаем пуговицу через канал 3,5 мм монокортикально или бикортикально.

6. При затягивании нитей сухожилие плотно прижимается к месту крепления. Вяжем.

7. Внешний вид через 5 дней после операции. Отёк спадает. Гематомы нет. Рана спокойная.

Через 2 недели от операции начинаем разработку пассивных движений. Через 6 недель берем гантель 1 кг и резинку гимнастическую. Через 3 мес уже можно заниматься с гантелью до 10 % от веса своего тела.

Вы также можете ознакомиться с другими клиническими случаями и видео по травматологии и ортопедии на нашем телеграм-канале