Истории пациентов: Разрыв большой грудной мышцы, операция от 15.05.2026
Клинический пример хирургического лечения застарелого разрыва большой грудной мышцы. Пациент Э 26 лет, травма за 9 месяцев до обращения при выполнении жима на брусьях. Получил полный отрыв сухожилия большой грудной мышцы от плечевой кости. Как это обычно бывает в раннем периоде после травмы лечился консервативно, травматологи говорили об ушибе, растяжении и частичном повреждении, но в итоге оказался всё-таки полный отрыв большой грудной мышцы от плечевой кости.
Диагностика разрыва большой грудной мышцы.
Характерная клиническая картина: асимметрия грудной клетки, отсутствие передней стенки подмышечной впадины, асимметрия лопаток, усиление деформации при напряжении, значительное снижение силы приведения и внутренней ротации плеча. В большинстве случаев пациент не в состоянии нормально выполнить отжимание от пола, подтягивание, жим лёжа. Оценка силы может проводиться при помощи динамометра в сравнении с контрлатеральной стороной.
Большинство отрывов большой грудной мышцы происходит на уровне крепления сухожилия к кости или самого сухожилия. Данный тип разрыва благоприятный для прямой рефиксации к плечевой кости и его частота составляет по данным литературы 65% случаев.
Лечение разрывов большой грудной мышцы. Этапы операции.
Большинство пациентов обращается для хирургического лечения после прохождения консервативного лечения, которое оказывается неэффективным. В связи с выраженным дефицитом силы приведения и внутренней ротации плеча, такие пациенты не могут заниматься спортом и выполнять тяжёлую физическую работу.
Вопреки расхожему мнению сухожилие большой грудной мышцы в большинстве случаев остаётся сохранным даже спустя многие месяцы и даже годы после травмы. Естественно мышца за это время укорачивается, что необходимо учитывать при рефиксации и в последующем реабилитационном протоколе.
В подавляющем большинстве случаев мы выполняем рефиксацию большой грудной мышцы к плечевой кости при помощи шовных пуговиц и лентообразного шовного материала.
Так выглядит мышца после прошивания шовными лентами. Так как сухожилие расположено вентрально, при таком ракурсе фотографии его не видно. Операция проводится под эндотрохеальным наркозом и занимает 1,5-2часа. Вся госпитализация занимает одни сутки, на следующее утро после операции выполняется перевязка, удаление дренажа, и пациент переходит на амбулаторный этап лечения.
Реабилитация после операции по рефиксации оторванной большой грудной мышцы.
После операции пациент носит повязку типа Дезо первые 2 недели с последующим переходом на косыночную повязку ещё на 4 недели.
Через 6 недель после операции пациент приступает к разработке амплитуды движений. Обычно период разработки занимает ещё 6 недель. Через 12 недель от операции начинается прогрессивное увеличение нагрузки, занятия с резиновым эспандером, небольшими гантелями. На этом сроке также целесообразно проведение контрольного МРТ. Через 6 месяцев от операции разрешается выполнение отжиманий от пола без дополнительного отягощения и жим лёжа с пустым грифом. Полное восстановление силы занимает до 12 месяцев от операции.
Возможные осложнения после рефиксации застарелого отрыва большой грудной мышцы.
При разрывах на уровне мышечно-сухожильного перехода (около 30%) крайне сложно надёжно зафиксироваться на мышце. По этой причине до настоящего времени сохраняется риск повторных отрывов за счёт прорезывания шовного материла и утраты фиксации к плечевой кости (до 20%). Также существует риск инфекционных осложнений (около 1-2%), риск формирования гематомы(2-5%), риск формирования контрактуры плечевого сустава(3-7%).
Планируете операцию по удалению косточки?
Стоимость, методики, фото до и после — на отдельной странице операции. Запись онлайн или по телефону.
