Косточка на большом пальце ноги

Из этой статьи вы узнаете, почему появляется косточка на большом пальце, как лечить её консервативно, какие существуют показания к операции, какие методики применяются, сколько стоит операция и как проходит восстановление.

Что такое косточка на большом пальце ноги

Словом «косточка» в быту принято называть любую деформацию в области первого плюсне-фалангового сустава стопы. Существует несколько основных её видов:

• Халюс Вальгус (Hallux Valgus) — вальгусная деформация большого пальца стопы.
• Артроз большого пальца ноги — Hallux Rigidus, поражение первого плюсне-фалангового сустава.
• Косточка на фоне подагры или ревматоидного артрита.

Ниже рассмотрим каждый из этих вариантов подробнее.

Халюс вальгус — вальгусная деформация большого пальца

Отклонение первого пальца кнаружи с формированием «косточки» по внутренней поверхности первого плюсне-фалангового сустава получило название Hallux Valgus. Термин был введён в 1871 году Carl Heuter.

Это наиболее часто встречаемая деформация переднего отдела стопы. Частота возрастает с возрастом: 3% в возрасте 15–30 лет, 9% в возрасте 31–60 лет и 16% у лиц старше 60 лет. 9 из 10 пациентов — женщины.

Основная жалоба — трудности с подбором обуви. Помимо этого, возникает болезненный натоптыш под 2–3 пальцами (под головками 2–3 плюсневых костей) из-за перераспределения нагрузки. Со временем 2–3 пальцы начинают скрючиваться — развивается молоткообразная деформация.

Артроз большого пальца ноги — Hallux Rigidus

Артроз первого плюсне-фалангового сустава получил название Hallux Rigidus (тугоподвижный первый палец). Среди всех деформаций переднего отдела стопы он уступает по частоте только Hallux Valgus. Значительно чаще встречается в возрастной группе 30–60 лет.

В отличие от халюс вальгус, при артрозе «косточка» формируется преимущественно по тыльной поверхности сустава, а основная жалоба — прогрессирующее ограничение сгибания пальца и боль при движениях.

Причины появления косточки на большом пальце

Причины возникновения халюс вальгус до конца не изучены, однако установлена связь с рядом факторов.

Роль обуви

В популяциях, не носивших европейской обуви, частота косточки не превышала 2–5%. При переходе на обувь с узким мысом и каблуком частота встречаемости халюс вальгус за 40–50 лет достигала «западного стандарта» в 30%. Обувь выступает пусковым механизмом, «выключающим» часть мышц голени — они становятся ненужными при жёсткой поддержке и ходьбе по твёрдым поверхностям.

Предрасполагающие факторы

• Плосковальгусная стопа, поперечное плоскостопие.
• Синдромы гипермобильности соединительной ткани.
• Ношение обуви на высоком каблуке с узким мысом.
• Гормональные изменения (беременность), эластичность соединительной ткани у женщин.

После того как отклонение произошло, никакие консервативные меры не способны вернуть палец в нормальное положение — они направлены только на борьбу с болью и замедление прогрессирования.

Причины Hallux Rigidus

Развитие артроза первого плюсне-фалангового сустава связано с анатомическими особенностями (длинная и приподнятая кверху первая плюсневая кость), генетической предрасположенностью, предыдущими травмами сустава, а также с подагрой и ревматоидным артритом.

Почему болит косточка на большом пальце

При халюс вальгус боль часто связана с воспалением суставной сумки (бурсой) по внутренней поверхности сустава. Когда ось пальца отклоняется кнаружи, эта область постоянно травмируется обувью. Также боль возникает из-за смещения сухожилий сгибателей вместе с сесамовидными костями кнаружи.

При Hallux Rigidus боль чаще захватывает тыльную поверхность сустава или весь сустав целиком — она связана с износом хряща и формированием костных наростов.

При подагре и ревматоидном артрите боли поначалу носят волнообразный характер и связаны с атаками заболевания.

Подагра и косточка на ноге

Подагра проявляется внезапными сильными атаками боли, покраснения и отёка суставов. Чаще всего поражается именно первый плюсне-фаланговый сустав. Частота встречаемости в популяции — 3,6–5,3%.

Как начинается приступ

Подагрическая атака часто начинается внезапно — в течение нескольких часов, нередко ночью. Ощущение «горящего» пальца, любые движения вызывают нестерпимую боль. Приступ длится 3–5 дней, остаточные боли — до 2–3 недель.

Причины

Приступы связаны с формированием кристаллов моноурата натрия в суставе при высоком уровне мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота — конечный продукт распада нуклеиновых кислот и белков. При употреблении пищи, богатой пуринами (красное мясо, красное вино), её уровень значительно возрастает.

Факторы риска подагры

• Наследственность (нарушенное выведение мочевой кислоты почками).
• Диета с высоким содержанием пуринов.
• Ожирение, алкоголизм.
• Нарушение функции почек.
• Приём тиазидных диуретиков, малых доз аспирина.
• Пол и возраст: мужчины 30–50 лет болеют чаще, после 50 лет риск у женщин возрастает.

Лечение

Острая подагрическая атака купируется инъекцией ГКС в сустав и высокими дозами НПВС на протяжении 2–5 дней. Местно помогает холод (15 минут каждые 4–5 часов) и возвышенное положение конечности. После купирования атаки — диета со сниженным содержанием пуринов, отказ от алкоголя, контроль уровня мочевой кислоты. При необходимости добавляется аллопуринол.

Ревматоидный артрит и косточка на ноге

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание с поражением множества суставов. У 90% пациентов страдают суставы стоп. Поражение переднего отдела стопы при ревматоидном артрите уникально: формируется выраженный халюс вальгус с когтевидной деформацией остальных пальцев, нередко с вывихом в 2–5 плюсне-фаланговых суставах. Ношение любой обуви становится практически невозможным. В таких случаях показана хирургическая коррекция.

Консервативное лечение косточки на большом пальце

Если «косточка» появляется на фоне подагры или ревматоидного артрита, на первое место выступает специфическое лечение у ревматолога. При воспалении суставной сумки без выраженной деформации хорошо помогают консервативные меры.

Профилактика травматизации

• Отказ от узкой обуви, каблука выше 5 см и обуви с тесным мысом.
• Обувь с широким мягким передним отделом, не давящая на сустав.
• Силиконовые межпальцевые вкладыши.

Медикаментозное снятие воспаления

• НПВС (например, ибупрофен).
• Противовоспалительные мази (например, найз-гель).
• Компрессы на ночь.
• Сухой холод местно — 15–20 минут 4–5 раз в день.

ЛФК и ортезирование

При эластичной деформации, поддающейся мануальной коррекции, возможно остановить прогрессирование при помощи лечебной физкультуры, тейпирования и ортезирования. ЛФК направлена на «включение» длинной малоберцовой мышцы, мышцы приводящей большой палец и мышцы отводящей мизинец.

Если деформация зашла далеко или пациент испытывает постоянные боли из-за выраженного артроза — выход один: оперативное лечение.

Операция на косточке большого пальца ноги

Если консервативные меры не обеспечивают удовлетворительного качества жизни, показано оперативное лечение. Выбор методики зависит от:

• вида и степени деформации;
• возраста и активности пациента;
• сопутствующей патологии;
• хирургических навыков и технического оснащения.

В литературе описано более 200 операций при халюс вальгус. Для выбора конкретной методики хирургу нужны рентгеновские снимки стоп с нагрузкой и очный осмотр. На снимках оцениваются межплюсневый угол 1–2, угол халюс вальгус, межфаланговый угол и дистальный плюсневый суставной угол.

Виды операций при халюс вальгус

В подавляющем большинстве случаев операция на халюс вальгус дополняется вмешательствами на других пальцах — вальгусная деформация первого пальца является частью сложной деформации всего переднего отдела стопы, а не изолированным явлением.

Подробнее о методиках — в статье операция при халюс вальгус: стадии, методики, реабилитация.

Операции при артрозе первого плюсне-фалангового сустава

В зависимости от стадии артроза (классификация Coughlin and Shurnas) выбирается сустав-сберегающая или сустав-не сберегающая операция.

Удаление косточки лазером — правда и мифы

Лазер оказывает термическое воздействие на ткани, что в случае с костью приводит к её ожогу и замедленной регенерации. По этой причине лазер не используется для хирургии стопы.

«Удаление косточек лазером» — маркетинговый ход. В большинстве случаев под этим термином скрывается устаревшая операция типа Шеде–Брандеса, выполняемая всё тем же буром или осцилляторной пилой. Операция должна выполняться только хирургически.

Стоимость операции на косточке

Стоимость складывается из нескольких элементов: предоперационное обследование, нахождение в стационаре, анестезия, стоимость фиксаторов и расходных материалов, сама операция, перевязки и ортопедическая обувь.

Примерную стоимость в конкретном случае можно назвать только после составления плана операции. Уточнить информацию и узнать ориентировочную цену можно, написав на почту ortoweb@ya.ru или позвонив по телефону +7 (926) 961-71-96.

Реабилитация после операции на косточках

После хирургического лечения халюс вальгус или артроза первого плюсне-фалангового сустава следует реабилитационный период, который делится на три этапа.

Первые сутки — острый период

Постельный режим, возвышенное положение ног, холод местно (20 мин × 5–6 раз в день), анальгетики.

2-е сутки — первая перевязка

Разрешается умеренная ходьба в специальной разгрузочной обуви (ботинки Барука). Возвышенное положение ног, холод, анальгетики. Начало пассивной разработки движений в суставах стопы.

2 недели — снятие швов

Снятие швов, продолжение пассивной ЛФК. Возможен осторожный переход на обычную обувь (зависит от объёма операции).

6 недель — контрольный рентген

Контрольная рентгенография. При удовлетворительной картине — переход на обычную обувь, начало активной ЛФК и лёгкой физической нагрузки.

12 недель — полная нагрузка

Полный переход на обычную обувь, начало лёгких спортивных нагрузок.

6 месяцев — полное восстановление

Полное функциональное восстановление. Никаких ограничений активности. Реабилитационный процесс индивидуален: скорость заживления зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и объёма операции.

Клинические примеры из практики Никифорова Д.А.

Ещё больше клинических случаев — в разделе истории пациентов: операции при вальгусной деформации большого пальца.