Истории пациентов: Операция при вальгусной деформации большого пальца

Случай 1. Пациентка З., 28 лет — скарф-остеотомия и Акин

Пациентка З., 28 лет, отмечала постепенное прогрессирование деформации первого пальца левой стопы, рост «косточки» в области первого плюсне-фалангового сустава, формирование «натоптыша» под головками 2–3 плюсневых костей, боли при нагрузке, трудности при подборе обуви. Обратилась в клинику, рекомендовано оперативное вмешательство.

Внешний вид стопы до операции

Предоперационное планирование

Произведены расчёты углов деформации. На рентгенограммах: первый межплюсневый угол — 15°, угол вальгусного отклонения 1-го пальца — 25°. Запланирована Z-образная (скарф) остеотомия первой плюсневой кости и клиновидная (Акин) остеотомия основной фаланги 1-го пальца.

Рентген до операции: межплюсневый угол 15°, угол вальгуса 25°

Операция

Под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава выполнены скарф-остеотомия 1-й плюсневой кости и Акин-остеотомия основной фаланги 1-го пальца. Проводниковая анестезия не несёт рисков спинномозговой или общей анестезии и обеспечивает обезболивание на 20–40 часов. Пациент может ходить сразу после операции.

Внешний вид стопы сразу после операции

Результат

На контрольных рентгенограммах: межплюсневый угол уменьшился с 15° до 2°, угол вальгусного отклонения 1-го пальца — с 25° до 3°. Достигнуто удовлетворительное положение головки 1-й плюсневой кости, её смещение в подошвенном направлении обеспечит функциональную разгрузку 2–3 плюсневых костей.

Рентген после операции: межплюсневый угол 2°, угол вальгуса 3°

Реабилитация

Через 2 недели сняты швы. Начата пассивная ЛФК для разработки амплитуды движений в 1-м плюсне-фаланговом и 1-м межфаланговом суставах — для профилактики спаек. Сначала пассивные движения (двигаем палец руками), затем активные. После 6 недель — вставание на мыски с дополнительной опорой.

Через 6 недель — контрольный рентген, подтверждено сращение остеотомий. Разрешена ходьба с полной нагрузкой и переход на обычную обувь.

Рентген через 6 недель: остеотомии срослись

Случай 2. Пациентка М., 26 лет — повторная операция после рецидива

Пациентка М., 26 лет, обратилась с прогрессирующей деформацией большого пальца. По месту жительства ей была выполнена изолированная операция по удалению экзостоза (операция Шеде) — методика, которая в настоящее время признана неэффективной: она не корригирует межплюсневый угол и угол отклонения пальца, поэтому в 100% случаев даёт рецидив деформации плюс рубцовые изменения от первой операции.

Через 6 месяцев после первой операции — рецидив деформации, боли, ограничение движений. Пациентка обратилась в нашу клинику.

Рецидив деформации через 6 месяцев после операции Шеде

Повторная операция

Выполнена Z-образная (скарф) остеотомия первой плюсневой кости с коррекцией позиции головки. Дополнительно — миниинвазивная остеотомия основной фаланги первого пальца. Фиксация остеотомий винтами диаметром 2,5 мм.

Рентген до и после повторной операции

Случай 3. Пациентка Х., 35 лет — миниинвазивная операция через проколы

Пациентка Х., 35 лет. Жалобы: рост косточки в области большого пальца стопы, трудности с подбором обуви, быстрая утомляемость ног, болезненный натоптыш под головками 2–3–4 плюсневых костей.

Выбрана миниинвазивная методика: остеотомия выполняется буром диаметром 2 мм через небольшие проколы кожи под рентгенологическим контролем. Объём вмешательства при этом может быть значительным.

Рентгенконтроль в ходе миниинвазивной остеотомии

Объём операции

Выполнена остеотомия 1–2–3–4 плюсневых костей. Первая плюсневая кость фиксирована специальными винтами для миниинвазивных операций, дополнительно фиксирована остеотомия основной фаланги 1-го пальца. Стабильная фиксация позволяет давать нагрузку и приступать к разработке движений уже на следующий день после операции.