Клинический пример лечения наружного отклонения первого пальца стопы при помощи корригирующей остеотомии. 

Пациентка З. 28 лет, отмечала постепенное прогрессирование деформации первого пальца левой стопы, рост « косточки» в области первого плюсне-фалангового сустава, формирование «натоптыша» под головками 2-3 плюсневых костей, боли при нагрузке, трудности при подборе обуви. В связи с вышеуказанными жалобами обратилась в нашу клинику, рекомендовано оперативное вмешательство.

Произведены расчёты углов деформации и планируемой корригирующей остеотомии. На рентгенограммах представленных ниже определяется первый межплюсневый угол 15 градусов, угол вальгусного отклонения 1 пальца 25 градусов. План операции обсуждён с пациенткой. Запланирована Z-образная (скарф) остеотомия первой плюсневой кости и клиновидная (Акин) остеотомия основной фаланги 1го пальца. 

Под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава произведено оперативное вмешательство, Scarf остеотомия 1 плюсневой кости, Akin остеотомия основной фаланги 1 пальца стопы. Внешний вид стопы непосредственно после операции. Данный вид анестезии не сопровождается рисками, характерными для спинномозговой анестезии и общего наркоза, кроме того сопровождается самым длинным периодом обезболивания, от 20 до 40 часов. Пациент может ходить сразу же после операции, и даже может быть сразу выписан домой. 

На контрольных рентгенограммах определяется степень коррекции. Межплюсневый угол сократился с 15 до 2 градусов, угол вальгусного оклонения 1 пальца с 25 до 3 градусов. Достигнуто удовлетворительное положение головки 1 плюсневой кости относительно 2-3, её смещение в подошвенном направлении обеспечит их функциональную разгрузку.

В послеоперационном периоде проводились перевязки, разгрузка переднего отдела стопы при помощи обуви Барука. Анальгетическая терапия при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, топического использования льда.

Реабалитация после операции при вальгусной деформации большого пальца

Через 2 недели после операции сняты швы. Начата реабилитация – пассивная ЛФК для разработки амплитуды движений в 1 плюсне-фаланговом и 1 межфаланговом суставах. Лечебная физкультура требуется для предупреждения развития спаек внутри сустава, которые будут ограничивать амплитуду движений. Начинаем всегда с пассивных движений (двигаем палец при помощи рук или с упором в пол сидя). После получения хорошей пассивной амплитуды добавляем активные движения. После 6 недель уже можно вставать на мыски с дополнительной опорой. 

Через 6 недель выполнены контрольные рентгенограммы. Отмечается сращение выполненных остеотомий. Пациентке разрешена ходьба с полной нагрузкой и переход на обычную обувь.

Через 6 недель пациентка спокойно ходила в обычной обуви на дальние расстояния, через 12 недель вернулась к занятиям в спортзале, и ношению каблуков. 

Ещё один клинический пример хирургического лечения косточки на стопе в нашей клинике. 

Пациентка М 26 лет. Беспокоили жалобы на прогрессирующую деформацию в области большого пальца, рост шишки на ноге. Пациентка обратилась за лечением в больницу по месту жительства. По какой-то причине, в некоторых больницах до сих пор используется операция по изолированному удалению экзостоза, или операция Шеде.
В таком виде эта операция абсолютно бессмысленная и даже бесполезная, так как не приводит к коррекции угла отклонения большого пальца, межплюсневого угла и угла наклона суставной поверхности большого пальца. В итоге в 100% случаев будет рецидив деформации + рубцовые изменения от первой операции.
Так случилось и у этой пациентки, через 6 месяцев с рецидивом деформации, болями и ограничением движений она обратилась в нашу клинику.  

Операцию выполнили открыто, классическим способом. Выполнена Z-образная остеотомия первой плюсневой кости с коррекцией позиции головки. Восстановление нормальной позиции привело к коррекции позиции большого пальца. Дополнительно выполнена миниинвазивная остеотомия основной фаланги первого пальца для устранения косметического дефекта. Произведена фиксация остеотомий при помощи винтов диаметром 2,5 мм. 

При оценке рентгенограмм до и после операции определяется полная коррекция деформация. Угол отклонения большого пальца уменьшился с 25 до 3 градусов, межплюсневый угол с 12 до 2 градусов. Это гарантирует что деформация не вернется. Реабилитационный протокол включает в себя ношение послеоперационного компенсаторного ботинка 4-6 недель. Разработка пассивных движений начинается после того как начинает спадать отёк и уменьшаться болевой синдром, обычно на 3-4 сутки после операции. Активные движения в первом плюсне-фаланговом суставе возможны ближе к 4 неделям. Ходьба в обычной обуви без ограничесний к 6 неделям. Занятия спортом к 12 неделям. 

Клинический пример хирургического лечения наружного отклонения большого пальца миниинвазивным способом. 

Пациентка Х 35 лет. Беспокоит рост шишки в области большого пальца стопы, трудности с подбором обуви, быстрая утомляемость ног, болезненный натоптыш под головками 23-4- плюсневых костей. Обратилась к нам в клинику для оперативного лечения. 

В своей практике мы также часто применяем миниинвазивный способ лечения наружного отклонения большого пальца. При этом типе операции остеотомия выполняется при помощи бура диаметром 2 мм через небольшие проколы кожи. Объём операции при этом может быть большой. 

В данном случае была выполнена остеотомия 1-2-3-4 плюсневых костей. Первая плюсневая кость была зафиксирована специальными винтами, разработанными для миниинвазивных операций. Также была фиксирована остеотомия основной фаланги 1го пальца. Жёсткая, надёжная, стабильная фиксация первой плюсневой кости позволяет сразу же давать значительные нагрузки и приступить к разработке движений уже на следующий день после операции. В конечном счёте это сокращает сроки реабилитации. 

В данном случае пациентка перешла на обычную обувь уже через 4 недели после операции. 

Вся операция выполнена через 8 проколов кожи, без разрезов. Болевой синдром при данном типе вмешательств минимальный. Пациент может быть выписан домой в день операции.